Антрацитовский городской суд

Истиц: Иванов Иван Иванович,     

1970 года рождения,

прож. по адресу:

индекс, область, город, улица(квартал)

Ответчик:  Курзин Алексей Владимирович,

1968 года рождения,

индекс, область, город, улица(квартал)

Цена иска:

_______________________________

Исковое заявление

о возмещении убытков, причиненных дорожно-транспортным происшествием

Постановлением Антрацитовского городского суда по делу № _______ от _________________ года установлено, что ответчик ____________ г. в ___: ___, управляя на перекрестке ул. Каштановая - пр. Маяковского в Киеве транспортным средством - автомобилем ВАЗ-21063, номерной знак ______________________ при выборе в установленных пределах безопасной скорости движения, не учел дорожную обстановку, не выдержал безопасную дистанцию ​​и совершил столкновение с транспортным средством - автомобилем КИА, номерной знак _______________________ под управлением водителя - _____________________________, - что повлекло повреждение транспортных средств, чем совершил административное правонарушение, предусмотренное ст. 124 КУоАП. Совершение административного правонарушения подтверждается, составленным уполномоченным на то лицом, протоколом об административном правонарушении, схемой ДТП, протоколом осмотра места ДТП.

Следовательно, ответчик, нарушив Правила дорожного движения, нанес истцу материальный ущерб. ____________ Года ПАО «_____________» была проведена Автотовароведческая экспертиза (акт № ___), на проведение которой истец потратил __________ грн. Также истец за свой счет провел ремонтные работы, а именно:

ремонт и покраска крыла - ___________ грн.;

ремонт и покраска бампера - ___________ грн.;

покупка заднего фонаря - ___________ грн.

Итак, в связи с совершением административного правонарушения ответчиком, истец понес материальные расходы в сумме ____________________ грн.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 4 ГПК Украины, ст. 440, ст. 450 ГК Украины,

ПРОСИМ:

Взыскать с ответчика в пользу ООО «________________________» ________________ грн. (___________________________ Гривен ___ коп.) Материального ущерба, ___ грн. судебных издержек, что вместе составляет - ____________ грн. (___________________________ Гривен ___ коп.)

Приложение:

1.Копия постановления Антрацитовского районного суда от ____________ г. по делу № _______.

2. Копия справки о включении ООО «_____________________» в ЕГРПОУ.

3. Копия свидетельства о регистрации ТС - КИА Besta, номерной знак ________________.

4. Копия справки Антрацитовского ГАИ.

5. Две копии искового заявления.

6. Акт № _________ товароведческой экспертизы от ___________ г. (копия).

7. Платежное поручение № ______ от ____________ г. об оплате за проведение экспертизы.

8. Платежное поручение № ______ от ____________ г. об оплате за ремонт и покраска автомобиля.

9. Платежное поручение № ____ от _________ г. об оплате за ремонт и покраска бампера.

10. Товарный чек № ______ от ____________ г. об оплате за фонарь задний.

11. Доказательство уплаты госпошлины.

_____________ Года ____________________