Антрацитовский
городской суд
Истица: Добранская Анна Феликсовна
индекс, область, город, улица(квартал)
Ответчик:
индекс, область, город,
улица(квартал)
ИСКОВОЕ
ЗАЯВЛЕНИЕ
о
возмещении материального ущерба и морального вреда
30 мая 2004 года примерно около
12 часов я находилась около подъезда дома № 28 по бульвару Яркому (дома где я
живу) Я выгуливала своего кота. Около 13-30 к подъезду подошел ответчик, ведя
на поводке взрослую собаку бойцовской породы (питбультерьер). Ответчик
остановился и стал общаться с моим соседом М-м Л-м, проживающим в кв. № 1, в
этом же подъезде. Они сидели на лавочке. Я сидела на лавочке напротив. Рядом, в
нескольких шагах, играли дети с моим котом.
Собака, которую привел ответчик,
была без намордника, вела себя очень агрессивно, рычала, и пыталась вырваться с
поводка. У меня поведение собаки вызвало тревогу, так как у собаки шла пена и
глаза были налиты кровью, а рядом были дети.
Я сделала замечание ответчику.
Он оставил замечание без внимания, и стал огрызаться и грубить, говоря, чтобы я
убиралась вместе со своим котом. Соседка из кв. №69, проходя мимо, так же сделала замечание, что
злая собака находится около детей без намордника. Ответчик также оставил ее
замечание без внимания.
Когда ответчик проходил с
собакой мимо моего кота и детей, ответчик спустил пса с поводка, и собака,
оказавшись на свободе, бросилась к моему коту и схватила его зубами. Я
закричала и попросила хозяина собаки что-нибудь сделать, чтобы собака отпустила
моего кота. Я подбежала к собаке и схватила кота, который висел в зубах у
собаки ответчика. Ответчик схватил собаку за холку, но не смог ничего сделать.
В результате данного
происшествия собакой ответчика мне были причинены повреждения в виде обширной
гематомы правой руки и ран на левой руке, что подтверждается заключением
медицинской экспертизы. Была вызвана скорая помощь, которая приехала около 14-00.
Мне была оказана первая помощь.
На следующий день я обратилась
в Орджоникидзевский райотдел милиции с заявлением, где получила направление на
медицинское освидетельствование.
От сильного испуга я пережила
нервный шок. Я обратилась к невропатологу и мне был назначен курс лечения. Я
вынуждена была затратить на покупку лекарств денежные средства в размере
______. В результате данного происшествия мне причинен материальный ущерб
который состоит из испорченной, разорванной юбки стоимостью _______
Средств, которые я затратила на
покупку лекарств _______
Оплаты услуг ветеринара на
лечение кота _________
Оплаты юридической помощи в
размере _______.
Всего ______
Ответчик в добровольном порядке
возместить ущерб отказался.
Кроме того, мне причинен
моральный вред, который заключается в том, что в результате этого происшествия
я очень сильно испугалась и не спала 2 ночи. У меня был очень сильный стресс. У
меня повысилось артериальное давление (до 180), что было зафиксировано бригадой
скорой помощи, которую я вызывала ночью. Нарушился нормальный ход моей жизни. Я
вынуждена была обратиться к врачу невропатологу и пройти курс лечения, т.к. у
меня образовался «нервный ком» в гортани. Я вынуждена была покупать себе
лекарства.
Так же теперь я панически боюсь
собак, и чувствую себя ущемлено. Не смотря на это происшествие, ответчик все
равно приходит к нашему дому с этой же собакой без намордника и я боюсь
выходить из дома.
Моральный ущерб я оцениваю в
_____ грн.
Всего этого не произошло бы,
если бы собака бойцовской породы, которая является источником повышенной
опасности для окружающих, была в наморднике. Ответчик компенсировать ущерб
отказывается.
Поэтому я вынуждена обратиться
в суд за защитой своих прав на возмещение материального ущерба и морального
вреда, причиненного источником повышенной опасности – собакой.
Все эти обстоятельства могут
подтвердить свидетели и документы, (результаты медицинского
освидетельствования, записи опроса свидетелей), которые находятся в материалах
дела по моему заявлению в Антрацитовское РУМВД.
На основании изложенного,
руководствуясь ст.ст. 1167, 1187 ГК Украины,
ПРОШУ:
1.
Взыскать с ответчика в мою пользу сумму материального ущерба в
размере ________ грн.,
2.
Взыскать с ответчика в мою пользу сумму компенсации морального вреда
в размере ------- грн.
3.
Взыскать с ответчика расходы, понесенные мной по оплате гос.
пошлины и оплатой юридической помощи по составлению искового заявления.
4.
Вызвать в судебное заседание свидетелей, список которых я
предоставлю позже.
5.
Истребовать из Антрацитовское РУМВД материалы дела.
Приложение:
1.
Копия искового заявления.
2.
Квитанция об уплате госпошлины.
3.
Копия выписки из амбулаторной карты.
4.
Рецепты врача на лекарства.
5.
Копии чеков о приобретенных лекарственных средствах.
«……»…………………………2004 года
…………………… А.Ф. Добранская
| 
