Антрацитівський районий суд Луганської області

Заявник:    Кірпа Игор Іванович

индекс, область, город, улица(квартал)

Зацікавлена особа:    Орган опіки та піклування

Антрацитівської районної адміністрації

индекс, область, город, улица(квартал)

ЗАЯВА

про визнання громадянина недієздатним

Кірпа Василь Денисович, 21 лютого 1929 року народження, є

моїм рідним дядьком. Його дружина Кірпа Надія Федотівна,

померла 20 листопада 2008 року. Крім мене близьких родичів

у нього немає.

З 1970 року він захворів на психічну хворобу, у зв'язку з чим

був поставлений на облік у психоневрологічний диспансер у

лікарні №7 м. Антрацита. 

В останні роки стан його здоров'я значно погіршився. Він

майже постійно знаходиться на лікуванні у психоневрологічній

лікарні №7 м. Антрацита. Він не в змозі працювати, не

усвідомлює наслідків своєї поведінки, не може орієнтуватися в

простих життєвих ситуаціях. Потребує постійного нагляду та

турботи. Внаслідок хронічного,  стійкого психічного розладу

він не здатен усвідомлювати значення своїх дій та керувати

ними. Стан його здоров’я  з кожним роком погіршується.

Внаслідок душевної хвороби Кірпа П.Д. потребує догляду та

встановлення над ним опіки.

Я бажаю доглядати свого дядька і бути його опікуном, і маю на

це можливість і бажання, що підтверджується документами.

Видати довідку про перебування Тімченка В.Д. на

диспансерному обліку в психіатрії мені відмовили, тому прошу

суд витребувати цей документ з лікарні №7 по вул.

Пашковського, 4.

Згідно ст.39 Цивільного кодексу України, Фізична  особа може

стійкого психічного розладу не  здатна усвідомлюватиhttp://collective.at.ua

значення своїх дій та (або) керувати ними.

Мої доводи підтверджуються доданими документами, копіями

свідоцтв про народження, копіями паспортів, копіями свідоцтв

про смерть. Оригінали документів надам у судовому засіданні.

На підставі ст.39, 41 ЦК України та ст.ст. 236- 241 ЦПК України,

ПРОШУ:

1. Визнати недієздатним громадянина Кірпа Василя Денисовича 21

лютого 1929 року народження, уродженця с. Кам»яне

Антрацитівського району, Луганської області, що мешкає за адресою

м. Антрацит, вул. Ясна, буд 150.

2. Призначити по справі судову психіатричну експертизу з метою

визначення психічного стану Кірпи В.Д. і здатності усвідомлювати

значення своїх дій і керувати ними.

3. Призначити опікуном Кірпи Василя Денисовича, 21.02.1929 року

народження - мене Кірпу Игора Івановича, 1948 року народження.

3. Витребувати історію хвороби і амбулаторну картку Кірпи В.Д. з

лікарні № 7 м. Антрацита.

Додатки:

копія заяви;

копія паспорта заявника

копія паспорта громадянина.

копія свідоцтва про народження зявника

копія свідоцтва про народження сестри громадянина.

копія свідоцтва про смерть сестри громадянина

«... ...» ... ... ... ... ... ... ... ... 2009 р.                 ... ... ... ... ... ... ... ... ... В.І. Кірпа